يُعد استئصال الغدة النكافية (Parotidectomy) من الجراحات الدقيقة في منطقة الوجه والرقبة، وذلك لأن الغدة النكافية ترتبط مباشرة بـ العصب الوجهي (Facial Nerve)، وهو العصب المسؤول عن حركة عضلات الوجه مثل الابتسام، إغلاق العين، ورفع الحاجب.
ولهذا السبب، فإن أهم تحدٍ في هذه الجراحة ليس إزالة الغدة فقط، بل الحفاظ الكامل على سلامة العصب الوجهي أثناء العملية.
ما هي الغدة النكافية؟
الغدة النكافية هي أكبر الغدد اللعابية، تقع أمام وخلف الأذن وتمتد إلى زاوية الفك.
وتلعب دورًا مهمًا في:
- إفراز اللعاب
- المساعدة في الهضم
- ترطيب الفم
لكنها قد تتعرض لـ:
- أورام حميدة
- أورام خبيثة
- التهابات مزمنة
- تضخمات تحتاج استئصال جزئي أو كامل
لماذا عصب الوجه مهم جدًا؟
العصب الوجهي يخرج من الجمجمة ويمر داخل الغدة النكافية ويتفرع إلى خمس فروع رئيسية تتحكم في:
- عضلات الجبهة
- العين
- الفم
- الخد
- الشفاه
أي إصابة لهذا العصب قد تؤدي إلى:
- عدم القدرة على الابتسام بشكل طبيعي
- صعوبة إغلاق العين
- ارتخاء جانب من الوجه
- تأثير نفسي واجتماعي واضح
كيف يتم الحفاظ على عصب الوجه أثناء الجراحة؟
الحفاظ على العصب الوجهي يعتمد على مجموعة من الخطوات الجراحية الدقيقة:
1. التقييم الدقيق قبل الجراحة
يتم إجراء:
- أشعة رنين مغناطيسي (MRI)
- أشعة مقطعية
- أحيانًا عينة بالإبرة (FNA)
الهدف هو معرفة:
- حجم الورم
- علاقته بالعصب
- طبيعة الورم (حميد أو خبيث)
2. اختيار نوع العملية المناسب
هناك نوعان رئيسيان:
- استئصال جزئي للغدة
- استئصال كلي في الحالات المتقدمة
كلما كان التدخل محدودًا، زادت فرصة الحفاظ على العصب.
3. التعرف الدقيق على مسار العصب أثناء الجراحة
أهم خطوة هي:
- كشف العصب الرئيسي أولًا
- تتبع فروعه بدقة داخل الغدة
- استخدام أدوات تكبير جراحي
4. استخدام جهاز مراقبة العصب (Nerve Monitoring)
في الجراحات الحديثة يتم استخدام جهاز يساعد على:
- تحديد مكان العصب
- تنبيه الجراح عند الاقتراب منه
- تقليل احتمالية إصابته
5. الجراحة الدقيقة (Microsurgery)
تعتمد على:
- أدوات دقيقة جدًا
- تكبير بصري
- حركة بطيئة ومدروسة
6. تجنب الشد أو الكي القريب من العصب
لأن:
- الحرارة قد تؤثر على العصب
- الشد الزائد قد يسبب ضعف مؤقت أو دائم
هل يمكن أن يتضرر العصب رغم الاحتياطات؟
نعم، في بعض الحالات قد يحدث:
- ضعف مؤقت في حركة الوجه
- تنميل أو ارتخاء بسيط
- وفي حالات نادرة جدًا: إصابة دائمة
لكن:
- معظم الحالات المؤقتة تتحسن خلال أسابيع إلى أشهر
عوامل تزيد خطورة إصابة العصب
- أورام كبيرة الحجم
- أورام خبيثة
- التهابات شديدة مسبقة
- عمليات سابقة في نفس المنطقة
- التصاقات داخل الغدة
ماذا يحدث بعد العملية؟
بعد استئصال الغدة النكافية:
- يتم مراقبة حركة الوجه فورًا
- قد يحدث تورم بسيط مؤقت
- يتم إعطاء مضادات حيوية ومسكنات
- المتابعة الدورية مهمة جدًا
نصائح طبية مهمة بعد الجراحة
ينصح الجراحون المتخصصون، مثل أ.د. أشرف سالم، بما يلي:
- تجنب لمس أو ضغط مكان الجراحة
- الالتزام بالأدوية بعد العملية
- متابعة حركة الوجه يوميًا في الأيام الأولى
- الإبلاغ فورًا عن أي ضعف في عضلات الوجه
- الراحة التامة خلال الفترة الأولى بعد الجراحة
- المتابعة المنتظمة حتى تمام الشفاء
خلاصة المقالة
الحفاظ على عصب الوجه أثناء استئصال الغدة النكافية يعتمد بشكل أساسي على:
- التشخيص الدقيق
- الخبرة الجراحية العالية
- استخدام التقنيات الحديثة مثل مراقبة الأعصاب
- الجراحة الدقيقة داخل الغدة
ومع التطور الجراحي الحديث، أصبحت نسبة الحفاظ على العصب مرتفعة جدًا عند إجراء العملية في مراكز متخصصة.
كلمة موجهة من أ.د. أشرف سالم
أنا أؤمن دائمًا أن التشخيص المبكر هو الخطوة الأهم في علاج أي مشكلة جراحية، وأن نجاح العلاج لا يعتمد فقط على الجراحة، بل على اختيار التوقيت المناسب والطريقة الأنسب لكل حالة بشكل دقيق.
في حالات أمراض الجهاز الهضمي، والغدد، وجراحات المناظير، لا يوجد “حل واحد يناسب الجميع”، بل كل مريض له تقييم خاص وخطة علاج مصممة بدقة حسب حالته الصحية ودرجة تطور المرض.
أنصح كل مريض بعدم إهمال الأعراض المستمرة مثل الألم، التورم، اضطرابات الهضم، أو أي تغير غير طبيعي في الجسم، والحرص على الفحص المبكر قبل تطور الحالة إلى مراحل أكثر تعقيدًا.
هدفنا دائمًا هو تقديم علاج آمن وفعال بأقل تدخل جراحي ممكن، مع الحفاظ على جودة حياة المريض وسرعة تعافيه.
أ.د. أشرف سالم
استشاري الجراحة العامة وجراحة المناظير والغدد